É muito comum as pessoas terem uma dúvida importante: o plano de saúde deve dar cobertura à cirurgia bariátrica?
Afinal, a realização de cirurgia bariátrica cresceu 85% entre 2011 e 2018, segundo uma pesquisa da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica e, neste contexto, saber se tal procedimento pode ser feito sem custo através do plano de saúde é algo relevante!
Isto posto e indo direto ao ponto, à luz da regulamentação da ANS, Agência Nacional de Saúde Suplementar, a cirurgia bariátrica deve, sim, ter cobertura pelos planos de saúde!
Dada a obrigatoriedade de cobertura, a pergunta mais correta a ser feita: quais são as regras para a realização da cirurgia bariátrica através dos planos de saúde?
E é para responder a esta relevante pergunta que preparamos esse conteúdo com todas as informações essenciais sobre o assunto, tendo como base a regulamentação da ANS.
Vamos lá?
Ah, mas se preferir assistir ao vídeo deste conteúdo, é só acompanhar logo aqui embaixo!
É possível fazer cirurgia bariátrica pelo plano de saúde?
Se você não sabe se o seu plano de saúde cobre a realização da cirurgia bariátrica, saiba que a resposta é: sim, qualquer que seja o seu plano de saúde (individual, familiar, por Adesão ou empresarial) ele deve dar cobertura à realização da bariátrica!
Isso porque esse procedimento cirúrgico está previsto no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde definido pela Agência Nacional da Saúde Suplementar (ANS), a agência reguladora dos planos de saúde.
O Rol ANS, basicamente, determina as coberturas assistenciais que os planos privados de saúde devem oferecer. Por isso, podemos afirmar sem medo que é possível realizar a cirurgia bariátrica por meio do seu plano de saúde.
Porém, sempre tem um porém, existem alguns requisitos necessários para que essa cobertura seja possível e obrigatória.
Vamos ver a seguir quais são.
– Requisitos necessários para o plano de saúde cobrir a cirurgia bariátrica
O requisito básico e fundamental é que a realização da cirurgia deve ser indicada por um profissional da medicina, isto é, que seja um procedimento realmente necessário para a melhoria do quadro de saúde do paciente.
Além disso, o paciente deve ter entre 18 e 65 anos de idade, precisa apresentar o quadro de obesidade mórbida há 5 anos ou mais e ter realizado tratamento clínico por dois anos (no mínimo); e o citado tratamento não deve ter surtido efeito suficiente para ser considerado bem-sucedido como forma de diminuição de peso.
Se o paciente contar com o Índice de Massa Corporal (IMC) entre 35 Kg/m² e 39,9 Kg/m² e apresentar ao menos uma comorbidade, como uma doença coronariana, diabete, dislipidemia, hipertensão ou outras.
Porém, se o paciente tiver um IMC acima de 40 Kg/m², não há essa “obrigatoriedade” de apresentar uma comorbidade para que a realização da bariátrica tenha cobertura pelo plano de saúde.
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Como saber se o plano de saúde cobre cirurgia bariátrica?
Sejamos objetivos: todo e qualquer plano de saúde (individual, familiar, por Adesão ou empresarial) deve cobrir esse procedimento se o paciente possuir as características que mencionamos, exatamente porque a bariátrica está prevista no Rol de Procedimentos da ANS.
– Quanto custa uma bariátrica pelo plano de saúde?
A realização de uma cirurgia bariátrica pode custar entre R$ 5 mil e R$ 20 mil, o que pode ser considerado um valor alto.
Porém, com o plano de saúde é diferente, pois o paciente não precisa lidar com esses custos, já que a realização do procedimento é uma cobertura obrigatória pela ANS.
Ou seja, se o paciente escolher um hospital, um médico e toda a equipe que realizará a bariátrica que são conveniados ao seu plano de saúde, todos esses custos deixam de existir.
Ainda assim, o paciente pode também resolver bancar parte desses custos, por exemplo, fazendo a cirurgia com um médico ou hospital não conveniado, e pedindo o reembolso de parte das despesas junto ao seu plano de saúde. Mas é questão de escolha do paciente, certo?
Leia mais: Plano de saúde cobre DIU? Descubra neste artigo e tire todas as dúvidas!
Exemplos de cirurgias bariátricas que o plano de saúde cobre
O plano de saúde não só cobre a bariátrica, como também os diferentes tipos de cirurgia para realizar o procedimento. Olha só:
- gastroplastia
- gastrectomia vertical
- duodenal switch
- inserção de banda gástrica
Essas são algumas técnicas usadas para fazer a bariátrica que o plano de saúde cobre.
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Quais são as contraindicações da cirurgia bariátrica?
Assim como praticamente todas as cirurgias, a bariátrica também tem contraindicações.
A primeira delas tem relação com a idade. Ou seja, o procedimento não é recomendado a pacientes com menos de 16 anos ou idosos que tenham comorbidades mais sérias.
Outra contraindicação é para pessoas com vícios como alcoolismo ou uso de drogas ilícitas, já que isso pode tornar a recuperação mais difícil.
Algum problema cardíaco mais grave também se enquadra dentro das contraindicações.
Além disso, pessoas com algum tipo de transtorno psiquiátrico, suspeita de gravidez ou com alguma doença que dificulta a anestesia também não devem realizar a cirurgia.
Mas vale a pena lembrar que é preciso ter um acompanhamento médico para avaliar cada caso, ok?
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Cuidados a serem tomados antes de se fazer uma bariátrica
Agora que você já sabe que o plano de saúde cobre a cirurgia bariátrica, é importante falar sobre os cuidados para realizar o procedimento.
O ideal é procurar cirurgiões com experiência e de sua confiança, entender mais sobre os métodos utilizados, realizar consultas com profissionais de outras especialidades, como psicólogos, realizar todos os exames indicados e parar de fumar com ao menos um mês de antecedência.
Plano de saúde cobre cirurgia plástica para retirar o excesso de pele?
Feito o procedimento da cirurgia bariátrica, pode acontecer dos pacientes ficarem com flacidez ou uma pele mais solta. Isso acontece por causa da retirada do tecido adiposo, responsável por armazenar gordura.
Os planos de saúde individual, familiar, coletivo por adesão e o empresarial também cobrem o processo para retirar esse excesso, já que esse fator faz parte da saúde da pessoa e pode então precisar de tratamento.
Ou seja, o plano de saúde cobre a bariátrica e o eventual procedimento de retirada do excesso de pele, mas o mesmo médico que prescreveu a cirurgia bariátrica deve também prescrever a cirurgia de retirada de pele.
Quanto tempo demora para o plano de saúde liberar a bariátrica?
Já que o plano de saúde cobre bariátrica, quanto tempo demora para a cirurgia ser liberada?
De acordo com a ANS, a operadora deve autorizar o procedimento dentro de 21 dias do seu pedido, porém caso o paciente já apresente o quadro de obesidade no momento da contratação do plano de saúde, existe também a incidência do prazo de carência dos planos para uma cirurgia, que é de 24 meses.
Por outro lado, se o paciente tiver o quadro de obesidade mórbida diagnosticado após o ingresso no plano de saúde, aí o prazo de carência mínimo é de apenas 180 dias após a contratação do plano.
E porque citamos esse período mínimo nesse caso? Ora, porque uma das condições para a obrigatoriedade de realização da bariátrica pelo plano de saúde é que haja ao menos dois anos de tratamento clínico para redução de peso, certo?
Um outro ponto importante é que se o paciente estiver em um plano de saúde empresarial, essa carência de 180 dias pode ser diminuída ou até eliminada, especialmente no caso de planos empresariais que tenham 30 ou mais beneficiários!
Além disso e apesar de tudo o que dissemos sobre as regras e carências, caso haja necessidade e interesse em se fazer a bariátrica, vale uma consulta à operadora do plano de saúde para ver como eles enxergam e tratam esse importante procedimento.
A Amil, por exemplo, costuma exigir que seu cliente fique pelo prazo de 1 ano em tratamento clínico, mesmo nos casos de planos de saúde empresariais! Já a Unimed, tende a ser um pouco mais flexível e liberar o procedimento em prazo menor.
Leia mais: Conheça o passo a passo de como ser corretor de plano de saúde!
O que fazer se o plano de saúde negar a cirurgia bariátrica?
O plano de saúde negou o pedido de cirurgia. Hmmm e agora?
Nessas situações em que o plano nega algum exame ou procedimento que teve indicação médica, o ideal é procurar por um advogado especializado na área de Direito à Saúde e do Consumidor para que ele analise os motivos da decisão e sua procedência.
No geral, deu para perceber como o plano de saúde é essencial, certo? Por esse motivo, é necessário escolher um que atenda todas essas questões.
Pode parecer uma escolha difícil, mas tudo pode ficar mais fácil com a Drs. protect!
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Conclusão
Neste conteúdo, você viu que o plano de saúde deve cobrir a realização da cirurgia bariátrica e quais as regras e condições para que isso aconteça.
Mesmo que seja previsto pela Agência Nacional de Saúde, é preciso ver com atenção os critérios de cada plano de saúde e o seu histórico para evitar qualquer estresse na hora de pedir a realização da bariátrica.
Se você gostou desse artigo, aproveite o momento para ler sobre como funciona o reajuste de plano de saúde.
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Cofounder da Drs. protect, seu desafio é a busca incessante pelos remédios certos que aliviem o Caixa das PMEs, como o Empréstimo a colaboradores sem custos e o Plano de Saúde Empresarial ideal para cada contexto.