Coparticipação GNDI

 

• Coparticipação GNDI (Grupo Notre Dame Intermédica): como funciona?
• Conclusão

 

 

Coparticipação GNDI: como funciona?

 

Olá, eu sou o Marcelo, Franqueado da Drs. protect falando de Santana de Parnaíba, São Paulo.

Como você sabe, nos Planos de Saúde com Coparticipação o beneficiário paga uma pequena parte do valor de determinados eventos com o objetivo de incentivar o uso consciente do plano.

Mas você saber quais são estes valores de Coparticipação nos Planos de Saúde da GNDI e suas regras de cobrança?

Se não sabe, se prepara, porque esse conteúdo é para você!

Se você preferir ver o mesmo conteúdo em vídeo, segue o link do nosso Canal do Youtube:

 

 

Muito bem, para grupos (famílias ou colaboradores de uma empresa) que não possuem um histórico de doenças crônicas e com baixa frequência em consultas e exames, o Plano de Saúde com Coparticipação pode ser uma alternativa interessante.

Especialmente porque os Planos de Saúde com Coparticipação são até 40% mais econômicos do que os planos sem Comparticipação.

Para definir as regras básicas da Coparticipação, a ANS (Agência Nacional de Saúde), que regula e fiscaliza as operadoras de Plano de Saúde, exige que:

• a Operadora de Saúde informe claramente as taxas e regras de utilização da Coparticipação
• o beneficiário NÃO pode pagar 100% do valor do procedimento realizado
• a Operadora de Saúde é livre para definir a taxa de Coparticipação de cada procedimento, mas a ANS recomenda o percentual de 30%
• a Coparticipação pode ser cobrada em qualquer procedimento

Dadas essas regras gerais, cada Operadora de Saúde tem sua forma específica de cobrança de Coparticipação.

Umas consideram um valor percentual a cada procedimento, outras estabelecem um teto de pagamento mensal em R$, outras também usam um teto em R$ mas se o beneficiário ultrapassar esse teto elas cobram a diferença no mês subsequente.

 

 

Ah, e também tem Operadoras que aplicam a Coparticipação até nos pedidos de reembolso.

Agora, no caso de internações hospitalares, o valor de Coparticipação deve ser único e definido em R$, ou seja, a Operadora não pode realizar a cobrança considerando cada procedimento adotado durante a internação do beneficiário, como consultas, exames, terapias etc..

Em apólices empresariais com Coparticipação, os beneficiários do Plano de Saúde são vinculados à empresa onde trabalham.

Nesta modalidade de Plano de Saúde ou Odontológico na GNDI, a cobrança da Coparticipação é repassada pelo RH da empresa diretamente no holerite (comprovante de pagamento salarial mensal) de cada colaborador.

As cobranças de Coparticipação podem ocorrer em até 90 dias após a data da realização do procedimento (consulta, exame ou internação) e serão disponibilizados para pesquisa os dois últimos extratos de coparticipação no site.

Peguemos como exemplo um Plano de Saúde SMART 500 da GNDI com 4 beneficiários, com as seguintes idades: 50 anos, 40 anos, 18 anos e 15 anos.

O valor deste plano com Coparticipação para este grupo é de R$ 1.044,57 e sem Coparticipação R$1.594,75, valores estes para acomodação Apartamento, isto é, com quartos individuais em caso de internação hospitalar.

Ou seja, este plano com Coparticipação para este grupo custa 34% menos do que o mesmo plano SEM Coparticipação.

Em um ano este grupo economizaria R$ 6.602,16 se optasse pelo plano com Coparticipação.

É bastante coisa, não?

Dá uma olhada na tabela aí embaixo.

 

 

Essa tabela mostra o valor da Coparticipação GNDI por tipo de evento realizado dentro da Rede de Atendimento credenciada (própria e de terceiros) dos Planos de Saúde.

Então uma consulta realizada em consultório médico tem uma Coparticipação de R$ 30 e uma ida ao Pronto Socorro outros R$ 50.

Já exames simples, como os tradicionais de Sangue e Urina, têm uma Coparticipação de R$ 20, e exames especiais, como o Holter de 24 horas e Cateterismo cardíaco, têm uma Coparticipação de R$ 35.

Terapias simples, como a Terapia ocupacional ou de Fisioterapia, têm uma Coparticipação de R$ 12.

Agora, terapias complexas, como uma terapia oncológica e hemodiálise, são isentas na GNDI, NÃO têm Coparticipação, você sabia disso?

Por fim, em caso de internação hospitalar, a Coparticipação é de R$ 250 por todo o período que o beneficiário tiver que ficar e todos os procedimento que ele tiver que fazer durante a internação, também NÃO têm Coparticipação!

No caso deste Plano de Saúde da GNDI, o teto mensal de Coparticipação por beneficiário é de R$ 150, mas neste teto não entra o valor de internação hospitalar, que é de R$ 250.

Assim, aquele grupo de pessoas teria como limite de pagamento mensal de Coparticipação por beneficiário o valor de: R$ 150 + R$ 250, ou seja, R$ 400.

Então, mesmo que um dos beneficiários daquele grupo de 4 pessoas, em um mesmo mês:

• fizesse uma consulta médica (Coparticipação de R$ 30)
• retornasse ao médico em até 30 dias (isento)
• fosse ao Pronto Socorro (Coparticipação de R$ 50)
• realizasse 5 exames simples (Coparticipação de R$ 20 x 5 = R$ 100)

O total de Coparticipação que seria cobrado daquele grupo de beneficiário naquele mês seria igual a… R$ 150!

Por que?

Ora, porque a somatória das Coparticipações naquele mês foi de R$ 180 e passou em R$ 30 o teto de Coparticipação GNDI deste Plano de Saúde, que é de R$ 150.

Agora, se o mesmo beneficiário também fosse internado, aí os R$ 250 de Coparticipação seriam somados aos R$ 150 que mencionamos.

Um ponto importante na GNDI é que eles cobram Coparticipação TAMBÉM quando há reembolso por procedimentos realizados fora da Rede de Atendimento.

No plano Smart 500, o valor do reembolso é de R$ 70 em uma consulta médica fora da Rede de Atendimento, mas como há cobrança de Coparticipação, tira-se os R$ 30 anteriormente mencionados e sobram R$ 40 para fins de efetivo reembolso ao beneficiário.

 

 

Você já sabe quais as regras para o Reajuste do Plano de Saúde da sua empresa em 2021?

Veja nosso blog post a respeito clicando aqui!

 

 

Agora, lembre-se do que falei no início: a Coparticipação é especialmente interessante para beneficiários que não possuem um histórico de doenças crônicas e com baixa frequência em consultas e exames!

Outros pontos interessantes da Coparticipação na GNDI:

• Partos também são isentos, não há cobrança de Coparticipação
• Materiais utilizados como gesso, tala, medicações, suturas, soro e inalações também são isentos, desde que utilizados por médicos e clínicas da Rede

Ah e um último lembrete importante: até Julho de 2021, a GNDI NÃO cobrava Coparticipação nos eventos realizados em clínicas, laboratórios e hospitais próprios, apenas nos eventos realizados nestes equipamentos de terceiros.

O que tendia a aumentar ainda mais a economia em Planos de Saúde com Coparticipação GNDI.

Mas, a partir de agora, a GNDI passará a cobrar 50% dos valores de Coparticipação nos eventos realizados na sua Rede de Atendimento própria!

Uma notícia não tão boa, com certeza.

 

Conclusão

Bom, hoje falamos com mais detalhes das regras e do funcionamento da cobrança da Coparticipação GNDI em seus Planos de Saúde.

Como os valores são expressos em R$ por tipo de evento, fica mais fácil da gente entender o tamanho da economia que podemos ter, não é?

Ficou claro?

Se ainda ficar com dúvida, é só nos mandar nos comentários que uma Dra. ou um Dr. protect lhe ajudará.

Um abraço,

Marcelo