- Coparticipação Amil: como funciona?
- Conclusão
Olá, eu sou o Richard, fundador da rede de Franquias Drs. protect falando de Barueri, São Paulo.
Você sabe como funciona a Coparticipação Amil em Planos de Saúde?
Se não sabe, se prepara, porque este conteúdo é para você.
Se você preferir ver o mesmo conteúdo em vídeo, segue o link do nosso Canal do Youtube:
Coparticipação Amil: como funciona?
Vamos lá, como sempre falamos em nosso vídeos, um Plano de Saúde com Coparticipação pode ser uma baita alternativa para pessoas que não possuem doenças crônicas nem batem cartão em consultas médicas e clínicas laboratoriais.
Especialmente porque os Planos de Saúde com Coparticipação são até 40% mais baratos do que os planos sem Coparticipação.
E hoje vamos falar de como funciona a Coparticipação Amil em Planos de Saúde.
Assim, peguemos como exemplo um Plano de Saúde Amil S80 Fácil com 4 beneficiários, com as seguintes idades: 50 anos, 40 anos, 18 anos e 15 anos.
O valor deste plano (base: Ago/2021) COM Coparticipação para este grupo é de R$ 1.382,86 e SEM Coparticipação R$ 1.843,81, valores estes para acomodação Apartamento, isto é, com quartos individuais em caso de internação hospitalar.
Ou seja, este plano COM Coparticipação para este grupo custa 25% menos do que o mesmo plano SEM Coparticipação.
Em um ano este grupo economizaria R$ 5.531,40 se optasse pelo Plano de Saúde Amil S80 Fácil COM Coparticipação.
O que você acha, é uma boa economia ou não?
Mas para saber se vale a pena para o seu contexto, precisamos entender o funcionamento e as regras de cobrança da Coparticipação de cada Operadora de Saúde, certo?
A tabela abaixo mostra o valor da Coparticipação por tipo de evento realizado dentro da Rede de Atendimento credenciada, própria e de terceiros, dos Planos de Saúde da Amil.
Tabela com valores de Coparticipação Amil em alguns de seus Planos de Saúde (Ago/21)
Uma consulta agendada em consultório médico tem uma Coparticipação de 30% com um Limite por Item de R$ 25.
Perceba que o percentual de Coparticipação deste plano S80 Fácil é sempre de 30% do custo do evento, o que muda são os Limite por Item em R$!
Ficou confuso?
Faça de conta que eu sou o segurado deste plano e fiz uma consulta com um Cardiologista Fulano e com um Dermatologista Sicrano no mesmo mês.
A consulta com este Cardiologista Fulano tem um custo para a Amil de R$ 90 x 30%, significa que eu teria que desembolsar R$ 27 de Copart.
Já a consulta com o Dermatologista Sicrano tem um custo para a Amil de R$ 70 x 30%, significa que eu teria que desembolsar R$ 21 de Copart.
Porém, este meu plano tem um LIMITADOR da Coparticipação para consulta no valor de R$ 25.
Ou seja, o valor da Copart da consulta com o Cardiologista seria igual a este LIMITADOR, R$ 25, e não os R$ 27 calculados.
Assim, neste mês que citei eu desembolsaria R$ 25 de Copart da consulta com o Cardiologista e R$ 21 de Copart da consulta com o Dermatologista, ou seja, R$ 46.
A Coparticipação GNDI é diferente: valor fixo em R$ por evento realizado e um teto máximo de Copart em R$ por mês!
Veja nosso blog post a respeito clicando aqui!
Agora, lembra que falei sobre um Plano de Saúde com Coparticipação talvez não valer a pena para quem doenças crônicas?
Aqui na Amil isto tem ainda mais sentido, pois o Limite por Item da Copart é só referente ao custo daquele tipo de evento realizado e não ao total de tipos de eventos no mesmo mês.
Nas consultas que citei, o Limite por Item diminuiu meu desembolso para aquela consulta do Cardiologista, mas se eu fizesse 10 consultas com médicos/especialidades diferentes no mesmo mês eu poderia ter que desembolsar de Copart até 10 x R$ 25 ou R$ 250!
E essa mesma lógica de percentual da Coparticipação e seu Limite por Item serve para todos os eventos que ocorram a cada mês, entendeu?
Sejam estes itens Consultas, Exames, Fisioterapia e todos os outros que constam naquela tabela laranja e preta dali de cima.
Ah, mas Richard, quem faz 10 consultas em um mesmo mês?
Concordo, mas vamos dar uma olhada na Copart de Exames!
Exames Básicos têm uma Coparticipação de 30% e Limite por Item de R$ 20 e Exames Especiais têm uma Coparticipação de 30% e Limite por Item de R$ 100.
Então, se eu, segurado, fizer um checkup médico com 12 Exames Básicos e 2 Exames Especiais, o máximo que pagarei de Copart naquele mês por estes exames é de (12 x R$ 20) + (2 x R$ 100), ou seja, R$ 440.
Parece muito, não?
E eu digo o máximo porque nem todo laboratório credenciado a este meu Plano de Saúde Amil cobrará por cada exame o valor máximo do Limite por Item.
A própria Amil nos dá alguns exemplos de custos por tipo de exame, veja aí embaixo.
Coparticipação Amil: exemplos de valores cobrados de segurados
Percebe que 4 dos exames que citei estão aí inclusos e custam beeem menos do que o Limite por Item que citei há pouco?
Então, esse Limite por Item às vezes faz parecer que o custo de todos os exames e eventos podem ser elevados, mas nem sempre isso é assim tããão preocupante.
Ainda assim, importante entender este funcionamento.
Já a Copart de Procedimentos Básicos, como Cateterismo e Acupuntura, tem um Limite por Item de R$ 35.
E a Copart de Procedimentos Especiais, como uma anestesia para Endoscopia e Broncoscopia, tem um Limite por Item de R$ 140.
Outros itens, como sessões de Fisioterapia, Psicoterapia, Fonoaudiologia e Nutrição, têm um Limite por Item de R$ 15.
Agora, uma notícia importante: sessões de Diálise ou Hemodiálise, Quimioterapia e Radioterapia são isentas na Amil, NÃO têm Coparticipação, você sabia disso?
Por fim, uma ida ao Pronto Socorro tem um Limite por Item de R$ 50.
Mas, Richard, e se eu tiver que fazer uma Cirurgia, que pode custar facilmente mais de R$ 10 mil, R$ 20 mil?
Bom, este é um dos casos em que você terá que passar por uma Internação Hospitalar e a Coparticipação deste evento é de R$ 180 por todo o período que você ficar internado.
Ah, e todos os procedimentos e exames que você tiver que fazer durante esta ou em qualquer outra Internação Hospitalar também NÃO tem Coparticipação!
Ufa!
Conclusão
Hoje falamos com mais detalhes das regras e do funcionamento da cobrança da Coparticipação Amil em Planos de Saúde.
Como os valores são expressos em percentual máximo do custo do evento a ser pago pelo segurado e este custo possui um Limite por item ou por tipo de evento, fica um pouco mais confuso da gente entender o tamanho da economia que podemos ter, não é?
Ainda assim, com um pouco de conhecimento e aprofundamento espero que as coisas tenham ficado mais claras para você.
Mas se ainda ficou com alguma dúvida, maaaaaanda ali nos comentários que uma Dra. ou um Dr. protect lhe ajudará.
Um abraço,
Richard
Eterno aprendiz, a experiência em mercados diferentes (Seguros, Linha Branca, gestão de Shopping Center, Banco de Investimento) traz cores e significados diferentes.
Cofounder da Drs. protect, seu desafio é a busca incessante pelos remédios certos que aliviem o Caixa das PMEs, como o Empréstimo a colaboradores sem custos e o Plano de Saúde Empresarial ideal para cada contexto.