- Coparticipação GNDI (Grupo Notre Dame Intermédica): como funciona?
- Conclusão
Coparticipação GNDI: como funciona?
Olá, eu sou o Marcelo, Franqueado da Drs. protect falando de Santana de Parnaíba, São Paulo.
Como você sabe, nos Planos de Saúde com Coparticipação o beneficiário paga uma pequena parte do valor de determinados eventos com o objetivo de incentivar o uso consciente do plano.
Mas você saber quais são estes valores de Coparticipação nos Planos de Saúde da GNDI e suas regras de cobrança?
Se não sabe, se prepara, porque esse conteúdo é para você!
Se você preferir ver o mesmo conteúdo em vídeo, segue o link do nosso Canal do Youtube:
Muito bem, para grupos (famílias ou colaboradores de uma empresa) que não possuem um histórico de doenças crônicas e com baixa frequência em consultas e exames, o Plano de Saúde com Coparticipação pode ser uma alternativa interessante.
Especialmente porque os Planos de Saúde com Coparticipação são até 40% mais econômicos do que os planos sem Comparticipação.
Para definir as regras básicas da Coparticipação, a ANS (Agência Nacional de Saúde), que regula e fiscaliza as operadoras de Plano de Saúde, exige que:
- a Operadora de Saúde informe claramente as taxas e regras de utilização da Coparticipação
- o beneficiário NÃO pode pagar 100% do valor do procedimento realizado
- a Operadora de Saúde é livre para definir a taxa de Coparticipação de cada procedimento, mas a ANS recomenda o percentual de 30%
- a Coparticipação pode ser cobrada em qualquer procedimento
Dadas essas regras gerais, cada Operadora de Saúde tem sua forma específica de cobrança de Coparticipação.
Umas consideram um valor percentual a cada procedimento, outras estabelecem um teto de pagamento mensal em R$, outras também usam um teto em R$ mas se o beneficiário ultrapassar esse teto elas cobram a diferença no mês subsequente.
Ah, e também tem Operadoras que aplicam a Coparticipação até nos pedidos de reembolso.
Agora, no caso de internações hospitalares, o valor de Coparticipação deve ser único e definido em R$, ou seja, a Operadora não pode realizar a cobrança considerando cada procedimento adotado durante a internação do beneficiário, como consultas, exames, terapias etc..
Em apólices empresariais com Coparticipação, os beneficiários do Plano de Saúde são vinculados à empresa onde trabalham.
Nesta modalidade de Plano de Saúde ou Odontológico na GNDI, a cobrança da Coparticipação é repassada pelo RH da empresa diretamente no holerite (comprovante de pagamento salarial mensal) de cada colaborador.
As cobranças de Coparticipação podem ocorrer em até 90 dias após a data da realização do procedimento (consulta, exame ou internação) e serão disponibilizados para pesquisa os dois últimos extratos de coparticipação no site.
Peguemos como exemplo um Plano de Saúde SMART 500 da GNDI com 4 beneficiários, com as seguintes idades: 50 anos, 40 anos, 18 anos e 15 anos.
O valor deste plano com Coparticipação para este grupo é de R$ 1.044,57 e sem Coparticipação R$1.594,75, valores estes para acomodação Apartamento, isto é, com quartos individuais em caso de internação hospitalar.
Ou seja, este plano com Coparticipação para este grupo custa 34% menos do que o mesmo plano SEM Coparticipação.
Em um ano este grupo economizaria R$ 6.602,16 se optasse pelo plano com Coparticipação.
É bastante coisa, não?
Dá uma olhada na tabela aí embaixo.
Valores de Coparticipação GNDI – Planos de Saúde Ago/2021
Essa tabela mostra o valor da Coparticipação GNDI por tipo de evento realizado dentro da Rede de Atendimento credenciada (própria e de terceiros) dos Planos de Saúde.
Então uma consulta realizada em consultório médico tem uma Coparticipação de R$ 30 e uma ida ao Pronto Socorro outros R$ 50.
Já exames simples, como os tradicionais de Sangue e Urina, têm uma Coparticipação de R$ 20, e exames especiais, como o Holter de 24 horas e Cateterismo cardíaco, têm uma Coparticipação de R$ 35.
Terapias simples, como a Terapia ocupacional ou de Fisioterapia, têm uma Coparticipação de R$ 12.
Agora, terapias complexas, como uma terapia oncológica e hemodiálise, são isentas na GNDI, NÃO têm Coparticipação, você sabia disso?
Por fim, em caso de internação hospitalar, a Coparticipação é de R$ 250 por todo o período que o beneficiário tiver que ficar e todos os procedimento que ele tiver que fazer durante a internação, também NÃO têm Coparticipação!
No caso deste Plano de Saúde da GNDI, o teto mensal de Coparticipação por beneficiário é de R$ 150, mas neste teto não entra o valor de internação hospitalar, que é de R$ 250.
Assim, aquele grupo de pessoas teria como limite de pagamento mensal de Coparticipação por beneficiário o valor de: R$ 150 + R$ 250, ou seja, R$ 400.
Então, mesmo que um dos beneficiários daquele grupo de 4 pessoas, em um mesmo mês:
- fizesse uma consulta médica (Coparticipação de R$ 30)
- retornasse ao médico em até 30 dias (isento)
- fosse ao Pronto Socorro (Coparticipação de R$ 50)
- realizasse 5 exames simples (Coparticipação de R$ 20 x 5 = R$ 100)
O total de Coparticipação que seria cobrado daquele grupo de beneficiário naquele mês seria igual a… R$ 150!
Por que?
Ora, porque a somatória das Coparticipações naquele mês foi de R$ 180 e passou em R$ 30 o teto de Coparticipação GNDI deste Plano de Saúde, que é de R$ 150.
Agora, se o mesmo beneficiário também fosse internado, aí os R$ 250 de Coparticipação seriam somados aos R$ 150 que mencionamos.
Um ponto importante na GNDI é que eles cobram Coparticipação TAMBÉM quando há reembolso por procedimentos realizados fora da Rede de Atendimento.
No plano Smart 500, o valor do reembolso é de R$ 70 em uma consulta médica fora da Rede de Atendimento, mas como há cobrança de Coparticipação, tira-se os R$ 30 anteriormente mencionados e sobram R$ 40 para fins de efetivo reembolso ao beneficiário.
Você já sabe quais as regras para o Reajuste do Plano de Saúde da sua empresa em 2021?
Veja nosso blog post a respeito clicando aqui!
Agora, lembre-se do que falei no início: a Coparticipação é especialmente interessante para beneficiários que não possuem um histórico de doenças crônicas e com baixa frequência em consultas e exames!
Outros pontos interessantes da Coparticipação na GNDI:
- Partos também são isentos, não há cobrança de Coparticipação
- Materiais utilizados como gesso, tala, medicações, suturas, soro e inalações também são isentos, desde que utilizados por médicos e clínicas da Rede
Ah e um último lembrete importante: até Julho de 2021, a GNDI NÃO cobrava Coparticipação nos eventos realizados em clínicas, laboratórios e hospitais próprios, apenas nos eventos realizados nestes equipamentos de terceiros.
O que tendia a aumentar ainda mais a economia em Planos de Saúde com Coparticipação GNDI.
Mas, a partir de agora, a GNDI passará a cobrar 50% dos valores de Coparticipação nos eventos realizados na sua Rede de Atendimento própria!
Uma notícia não tão boa, com certeza.
Conclusão
Bom, hoje falamos com mais detalhes das regras e do funcionamento da cobrança da Coparticipação GNDI em seus Planos de Saúde.
Como os valores são expressos em R$ por tipo de evento, fica mais fácil da gente entender o tamanho da economia que podemos ter, não é?
Ficou claro?
Se ainda ficar com dúvida, é só nos mandar nos comentários que uma Dra. ou um Dr. protect lhe ajudará.
Um abraço,
Marcelo
Olá tenho o plano de saúde da GNDI sem carência para partos, meu plano é smart 200 up enfermaria, e estou grávida terei que fazer uma cesária e gostaria de saber o que será cobrado??
Oi, Gleiciane! Antes de mais nada, boa sorte neste momento tão especial!!! Em tese, sua cesárea será agendada com antecedência junto ao seu médico e, também em tese, será feita uma Internação em um hospital por vocês escolhido. Neste cenário, o custo da Coparticipação de Internação do seu Plano Smart 200, na tabela atual da GNDI, é de R$ 100. E, também em tese, nada mais será cobrado de você. Ainda assim, o ideal é, com a sua carteirinha da GNDI em mãos, você descobrir via Central do Beneficiário ou via app da GNDI o valor correto de Coparticipação. Desculpe se não somos tão objetivos e certeiros na resposta, mas é que valores de Coparticipação de procedimentos específicos como uma cesárea são sempre mais difíceis de serem “descobertos”, parece que as Operadoras de Saúde se esforçam para dificultar o acesso a esse tipo de informação, infelizmente. Abs
Boa tarde,
Poderia me explicar melhor essa cobrança de 50% da GNDI?
Mas, a partir de agora, a GNDI passará a cobrar 50% dos valores de Coparticipação nos eventos realizados na sua Rede de Atendimento própria!
Olá, Rosimeire!
Até então, a GNDI não cobrava absolutamente nada de Coparticipação em eventos realizados nas suas unidades próprias.
Infelizmente, a GNDI mudou essa regra e passou a cobrar a metade (50%) do valor de Coparticipação de cada evento realizado em sua rede própria.
Então, por exemplo, no texto nós citamos que (à época) se um beneficiário fizesse uma consulta médica fora da rede própria da GNDI, ele pagaria uma valor de Coparticipação de R$ 30,00. Com a mudança da regra, se esse beneficiário realizasse essa mesma consulta em uma unidade da rede própria da GNDI ele pagaria metade do valor, ou seja, pagaria R$ 15,00.
Ficou compreensível?
Abs