Plano de saúde cobre cirurgia plástica? [Guia definitivo]

A busca por procedimentos estéticos cresce a cada ano que passa e volta e meia aparece a dúvida: afinal, plano de saúde cobre cirurgia plástica?

A verdade é que cada caso precisa ser avaliado pelas seguradoras e operadoras de saúde, porém a Agência Nacional de Saúde (ANS), que regulamenta o mercado de planos de saúde, faz uma clara distinção entre cirurgias estéticas e cirurgias ditas reparadoras para definir pela cobertura ou não pelos planos.

Para melhor entender se uma cirurgia plástica terá ou não cobertura, vamos mostrar neste conteúdo quais são essas diretrizes e listar quais tipos de cirurgias plásticas o plano de saúde cobre. 

Acompanhe com atenção para não restar mais dúvidas!

Ah, mas se preferir assistir ao vídeo deste conteúdo, é só acompanhar logo aqui embaixo!

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Plano de saúde cobre cirurgia plástica? 

De forma bem objetiva, comecemos lembrando que a Agência Nacional de Saúde (ANS) definiu que as operadoras de saúde não são obrigadas a cobrir as cirurgias plásticas que têm finalidades estéticas, uma vez que são consideradas eletivas e não afetam a qualidade de vida do paciente.

E só para não pecar por falta de informação: cirurgias eletivas são aquelas programadas para acontecer. Ou seja, não possuem caráter de urgência.

É importante deixar isso bem claro, uma vez que as cirurgias plásticas estão em constante crescimento, como mostra a mais recente pesquisa da Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética (ISAPS).

De acordo com esse levantamento de dados mundial, as cirurgias estéticas aumentaram em 30% nos últimos anos e o Brasil ocupa a 2ª posição no ranking com maior número desses procedimentos, atrás somente dos Estados Unidos.

Contudo, vale a pena ressaltar que o plano de saúde pode, sim, cobrir cirurgias plásticas, mas em alguns casos específicos. Principalmente, quando há recomendação médica. 

Acompanhe o próximo tópico para entender mais! 

Quais cirurgias plásticas o plano de saúde cobre?

No geral, os planos de saúde cobrem cirurgias plásticas reparadoras, que são procedimentos voltados para a correção de alguma parte do corpo afetada por um acidente ou doença ou mesmo uma deformidade de nascença.

Neste sentido, alguns exemplos de cirurgias plásticas que podem ser cobertas pelos planos de saúde são:

• tratamento de queimaduras
• reconstruções de partes do corpo, como a face ou a mama
• tratamento de tumores na pele
• reconstruções pós-trauma

Vamos pensar em um exemplo para ficar mais fácil de entender.

 

 

Talvez você já tenha se perguntado se o plano de saúde cobre cirurgia bariátrica. A resposta a essa dúvida é: sim, tem cobertura. E além do procedimento cirúrgico da bariátrica, o plano também deve cobrir a cirurgia plástica para retirar a pele que ficou solta ou flácida, se for o caso.

Que tal mais um exemplo??

Muitas pessoas se perguntam se o plano de saúde cobre a cirurgia plástica abdominoplastia. Na maioria das vezes, esse procedimento não tem cobertura pelas operadoras, a não ser que seja uma exceção por causar danos à saúde da pessoa.

Viu só? 

Esses são alguns exemplos de cirurgia plástica que o plano de saúde pode cobrir! Mas vale lembrar que é sempre importante ter recomendação médica.
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Cirurgia plástica estética e cirurgia plástica reparadora: qual a diferença?

De forma bem rápida, a cirurgia plástica voltada para estética normalmente é uma opção do paciente, enquanto a cirurgia plástica reparadora é um procedimento que precisa ser feito por questões de saúde do paciente ou mesmo por afetar a sua qualidade de vida.

Ou seja, a cirurgia reparadora costuma ser recomendada por um cirurgião plástico para evitar danos à parte física da pessoa. 

Já o procedimento estético, como o nome indica, tem a ver com questões da aparência que a pessoa deseja mudar.

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É possível colocar silicone pelo plano de saúde?

A resposta é a mesma para as pessoas que se perguntam se plano de saúde cobre cirurgia plástica abdominoplastia. Ou seja, tudo depende se o procedimento tem somente fins estéticos ou não!

Por exemplo, se uma pessoa precisa passar pelo procedimento de reconstrução mamária por causa de um acidente, as operadoras devem cobrir os custos da prótese de silicone, entende?

Agora, se for o caso de um procedimento apenas estético, as operadoras não têm obrigação de cobrir os gastos. 

Então, se existe a dúvida se plano de saúde cobre cirurgia plástica de silicone ou não, saiba que depende do propósito da cirurgia e de cada caso.

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Como funciona a solicitação pelo plano de saúde?

Digamos que uma pessoa tenha feito uma consulta com um cirurgião plástico e ele indicou que o procedimento cirúrgico é necessário para o caso dela. O que fazer agora??

Para cirurgias plásticas reparadoras, é preciso apresentar o encaminhamento médico que comprova a necessidade do procedimento. Assim, tem como ter todos os custos do procedimento bancados pelo plano de saúde ou mesmo solicitar o reembolso completo ou de partes consideráveis dos custos após a realização do procedimento. 

Depois é só aguardar o tempo de análise por parte do plano.

Mas é interessante relembrar que a autorização só deve ser conferida se o procedimento cirúrgico se enquadrar dentro das diretrizes determinadas pela ANS e a pessoa se encaixar nos critérios estabelecidos pelo plano de saúde.

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Se o plano negar a cirurgia, como proceder?

E se tudo estiver de acordo com as normas estabelecidas e o plano, mesmo assim, negar a cirurgia? 

Neste caso, você precisa entrar em contato com a operadora e pedir a negativa da cirurgia por escrito. 

Uma dica é contar com o auxílio de um advogado especializado na área de Direito à Saúde e do Consumidor para que ele faça a avaliação de todo o processo e entenda o motivo da negativa pelo plano de saúde.

Além disso, tem como realizar reclamações formais junto á ANS e de outros órgãos que têm como objetivo garantir a proteção ao consumidor.

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Conclusão

Neste artigo, tiramos todas as dúvidas se o plano de saúde cobre cirurgia plástica, como próteses de silicone e abdominoplastia, por exemplo.

No final das contas, a cobertura pelo plano de saúde se dará somente nos casos de cirurgias reparadoras, que têm como objetivo evitar danos à saúde da pessoa. 

No caso de procedimentos estéticos, na maioria das vezes as operadoras não arcam com os custos, porém é necessário analisar cada caso. 

O que achou de aprender mais sobre esse assunto? Aproveite a oportunidade para ler também sobre qual opção escolher entre plano de saúde enfermaria ou apartamento!